当试管婴儿遇上子宫肌瘤要放弃治疗吗?
当试管婴儿遇上子宫肌瘤，女性应该怎样做?近日，有网友咨询，想做第三代试管婴儿，结果检查出有子宫肌瘤，那么还可以做试管婴儿吗?下面来看看这篇文章。
什么是子宫肌瘤?
子宫肌瘤在育龄女性中是一个比较常见的疾病，根据数据统计，在30-50岁的女性之间，子宫肌瘤的发生率高达20%，一说到瘤，很多人就会有些紧张，身体一发现肿块，难免会有些顾忌，但是，对于子宫肌瘤来说，这种担忧就没太必要了，子宫肌瘤基本都是良性的，大部分情况下没有什么症状或许症状轻微，平常也感觉不到太大影响，也不需要强调治疗。
子宫肌瘤作为女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，其发病原因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间较为复杂的相互作用。
在患有子宫肌瘤育龄女性中，30%-40%的人会出现不孕症的可能，主要是因为肌瘤会挤压宫颈，造成宫颈变形或输卵管入口被堵，进而影响精子的通行，而且肌瘤会占据受精卵的着床位置引起受精卵着床障碍或失败，如果受孕成功，也会影响胚胎的发育而出现流产和早产，甚至到了分娩时期，还会引起产妇大出血，所以，不要认为子宫肌瘤是良性的，我们就可以不用把它放在心上，这并不意味着可以放任自然，而是要正确的去应对。
遇上不孕症，需要要做第三代试管婴儿，做试管婴儿前子宫肌瘤要不要先处理?
这主要看肌瘤的大小，形态，数目和位置，因为肌瘤是长在子宫内，那么要看有没有影响到子宫内膜，因为试管婴儿治疗中子宫的内膜状况是非常重要的。
对于试管婴儿中对子宫肌瘤的处理，一般情况下，肌瘤大于5厘米，建议先进行治疗，如果药物治疗无效，就需要考虑进行手术摘除，因为大于5厘米的肌瘤有可能在孕期还会生长，也有可能发生坏死甚至出现肌瘤恶变。
如果子宫肌瘤比较小，在1-2厘米的状态，看看其是否影响内膜，如果有影响，先通过药物进行调理，如果是类似于肌壁间肌瘤，就不需要处理，试管周期可以如期进行。
在通过试管婴儿怀孕后，肌瘤有可能会增长，但是通过监测分析，小于5厘米的肌瘤在妊娠过程中，一般生长得很慢，除了个别异常外，基本不会对婴儿有太大的影响，但是，不管怎样，都需要密切观察和检查，把问题控制在安全范围以内。
试管婴儿前外科准备工作：子宫肌瘤
试管婴儿前外科准备工作：子宫肌瘤
在开始试管婴儿周期前正确地评价子宫腔,对有临床意义的异常情况进行适当处理是非常重要的,绝大多数患者会采用宫腔输卵管造形术或常规的经阴道超声来评价宫腔的扭曲和确定病变的部位。但有研究认为这些检查的结果与宫腔镜的结果之间相关性并不强。
Wang等报道宫腔输卵管造影术诊断宫腔内病变的敏感性是80.3%,特异性是70.1%(58),而经阴道超声对宫腔内病变常不能清晰显示(59,60)。Shamma等报道43%经阴道超声认为是宫腔输卵管正常的患者在IVF治疗前会由宫腔镜发现存在病变(61)与宫腔镜检查正常的患者相比,这些患者的妊娠率会明显降低。
Oliveira等对宫腔输卵管造影术结果正常且经历了两次优质胚胎移植失败的患者进行宫腔镜检查48%的患者发现有宫腔异常的情况,包括平滑肌瘤、息肉或粘连。在给于适当的治疗后,其中50%的患者在第三次试管婴儿治疗中成功受孕。超声造影术对宫腔的评价结果与宫腔镜相关较好,对于某些病变的术前测量甚至比宫腔镜的测量结果还要精确。
平滑肌瘤对受孕的影响尚无最终结论。由于这种肿瘤在育龄妇女中十分常见,很难真正地确认平滑肌瘤与不孕症之间是否有因果关系。黏膜下肌瘤会使宫腔扭曲变形,其对胚胎着床的影响也易于理解,但其他肌壁间病变的患者虽然拥有正常形态的宫腔,其病变本身也往往会对受孕产生不利影响,其中机制尚不明确。研究者提出了多种假说,有人认为肌壁病变会对胚胎的着床和精子的运输产生潜在的影响,甚至会影响子宫的收缩和灌注(64,65)。其他研究者认为肌患者的子宫动脉搏动指数明显低于无肌瘤的患者肌瘤所在之处生长因子的异常表达导致了新生血管的生长,还有其他一些调节反应和变异基因都有可能对胚胎的着床产生不利影响。
在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变血较低的妊娠率Pritts在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变的女性与对照组相比表现为较低的妊娠率(%)和着床率(,95%)。本篇综述认为其他类型的肌瘤对受孕影响不大。其他研究评价了子宫肌瘤对人工辅助生殖技术的影响,结论各异。 Farhi等对患有平滑肌瘤的患者所进行的141次IVF周期进行了分析,并与年龄相当的对照组进行了比较,认为肌瘤扭曲了子宫内膜腔的患者的妊娠率和着率均减(71) Stovall等报告有肌壁间和浆膜下肌瘤的患者接受人工辅助生殖治疗后活产率明显降低(RO68,95%~0.98)(72)
发现等将患者按肌瘤位置分组,并与对照组比,发现肌壁间肌瘤和黏膜下肌都可明显降低胚胎着床率和妊娠率,而浆膜下肌瘤则对受孕无明显影响在一项前性研究中Hart等对106例超声、官腔镜或宫腔声学造影术诊断肌壁间肌瘤的患者进行了评价(74),认为肌瘤对临床妊娠率、着床率和持续妊娠率产生了明显的不利影响。 Donnez Jadoul对前期发表的六项研究进行了分析,认为只有导致腔受压或突宫腔的肌瘤才会产生不利影响(75)，注意到患有黏膜下肌瘤但腔镜显示腔正常的40岁以下女性与年龄相当的对照组相比,在进行IVF治疗后着床率明显下降(76)。对于那些未达到统计学显著性意义的导致临床妊娠率和活产率降低的因素。
urrey等也进行了评价,统计学回归性分析结果认为平滑肌瘤的大小和体积与胚胎着床率无明显相关。同样地,子宫动脉的多普勒频谱和胚胎着床率也与年龄配对的对照组进行了比较。
最近对245例患有浆膜下肌瘤和(或)肌壁间肌瘤但子宫内膜腔正常的患者进行了评价他们也同样注意到肌瘤的生长部位和数量与IVF治疗周期的结局并无相关,但肌壁间肌瘤大于4cm的患者其妊娠率低于患有较小肌瘤的患者。并非所有研究者都认为壁间肌瘤会对妊娠产生不良影响。一项研究对73例患有壁间肌瘤的女性和35
例患有浆膜下肌瘤的女性进行了试管婴儿和ICSI治疗,并采用了病例对照模式进行评价,结果发现两者在临床妊娠率和着床率方面没有显著差异(78)。其他研究也有类似报道(79,80)众多研究结论的矛盾性有可能源于患者的选择标准的差异。各项研究中的平滑肌瘤的评价大小和数量各不相同,研究者对子宫的评价方法也不一致。肌瘤间正常肌壁的受影响范围和子宫内膜腔的扭曲程度也没有一个统一的界定标准。不同的IVF实验室之间的治疗结局的不同使各研究项目之间的比较变得十分困难。
在试管婴儿治疗前对患有明显肌瘤的患者进行手术切除或许会带来潜在的益处,但尚未有研究对此进行评价。在本文之前提及的汇总性分析中, Pritts报道切除内膜下病变后患者的活产率与患有肌其中16.9%的患者进行了IVF治疗前的肌瘤切除术后活19.0%的没有肌瘤的患者作为对照组(81)。遗憾的是大部分患者患有浆膜下肌瘤,只有10例患者在组比前存在宫腔受挤压或肌瘤突人的情况胚胎最近uy等分析了在VF治疗前切除子宫肌瘤影响所产生的影响,患有黏膜下或肌壁间肌瘤的患者如果存在宫腔受压或肌瘤突入的情况则认为有进行临床治疗的必要。
在此项回顾性研究中,对于有必要续妊疗而在试管婴儿治疗前接受了平滑肌瘤切除术的患者的结对前局进行了分析,与对照组相比,手术组的持续妊娠率腔受着床率和生化周期妊娠丢失率基本相同。患有较大的黏膜下肌瘤同时伴有较大肌壁间肌瘤的患者,或只患有较大的肌壁间肌瘤但子宫内膜腔出现肌瘤突人或受,在挤压的患者,在采用经腹手术切除肌瘤后,其IVF治疗结局与只患有较小的黏膜下肌瘤而采用腹腔镜切除的 降患者相比没有差别。
为了比较不同质量的卵细胞和内膜容受性,研究者对接受赠卵者和使用自身卵细胞者显进行了分别评价。总体来说各组患者进行手术切除肌瘤后所产生的影响是相似的(图39.1)。该研究的固有弱点主要是其本身为回顾性研究,一部分的对照组病例是根据严格的肌瘤切除手术适应证来筛选的,只价有确定宫腔扭曲或肌瘤突入导致变形才进行手术,在开始IVF治疗前能够拥有形态正常的宫腔。一项于设计完善的回顾性随机研究应该避免预先知道结果,尽管病例的选择可能会有难度。
总之,评价宫腔应该被列为试管婴儿治疗前的常规工作。目前看来平滑肌瘤挤压子宫内膜腔会给试管婴儿结局带来一定影响。由于众多研究的异质性,关于肌壁间肌瘤对IVF结局的影响也无统一的结论。
子宫肌瘤加高龄，能在成都西囡医院做第三代试管吗？
回复: '据网上查询得知：成都西囡医院并不支持三代试管婴儿技术。\n西囡医院是一所二级民营辅助生殖专科医院，而三代试管婴儿技术在国内的大部分民营医院中，并不多见，可能是这项技术所以需要的医疗设备费用较高的原因，建议你可以去四川省妇幼保健院，该院是一所集医疗、保健、公共卫生管理、教学、科研、培训等职能为一体的非营利性妇幼保健院，其地址是在成都市武侯区沙堰西二街290号。\n\n\t\n\n\n你的身体情况是子宫肌瘤加高龄，对于这样的身体现状，在做试管时，其成功率也不是很高。首先你的年龄比较大，一般来说，年龄比较大的女性，身体机能就会差从而影响卵子质量，而在做试管时，女性的卵子质量与成功率是挂钩的，其次，患有子宫肌瘤的女性做试管时，其成功率会比正常女性低很多，要知道，在试管婴儿流程中，医生会奖在体外完成受精的胚胎移植进入女性的子宫中，而这个时候，如果女性的子宫出现了什么问题，那将会直接影响到试管成功几率。\n临床医生在为子宫肌瘤患者做试管时，都会先建议做肌瘤切除手术，如果肿瘤的大小不是很大的话，那么在切除时，就不会损伤到子宫，而对于这样的情况，在做试管时，也不会影响到试管成功率。要注意的是子宫肌瘤切除后有很大的几率会重新长出来，建议做完手术后，最好是先观察一段时间，再去医院做试管。
